40分之處開始,柯文哲醫師,現年54歲,一個月竟要值大夜班九天
熱血仁醫們,加油
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2009年10月迄今，在過去四年中，因為要處理台大醫院急診超長暫留病人過多之問題，我們成立了 急診後送病
房。如果只是抱怨健保制度造成醫療崩壞，不如捲起袖子，嘗試找出解決辦法。抱著這種信念在四年的努力之後，
我確信現行健保醫療體系應該要大幅修 改，也用這個病房試驗出一些有效的改革方案，這些方案都有數據，也發表
在醫學期刊，不是喊口號，不是抱怨，更不是無病呻吟。現在我們把它紀錄成冊分享給台 灣民眾，也希望當局認真
思考「如果健保制度要繼續走下去，有關住院醫療方面有那些可行的辦法要採用？」
柯文哲 · 152,069 人說讚 約 1 小時前
書 是半年前開始編寫的，和選舉無關，是我在重症醫學以外，替台灣醫學新開創的領域。當然成就是大家一齊努力
打拼來的，不是任何一人能完全居功的。新書在這個 月上市了，高興之餘也感傷曾御慈醫師已不在團隊之內，她寫
了其中一篇之後就車禍遇害。不管是為她，還是為了健保之永續經營，台灣民眾之醫療福祉，我們都會 繼續努力下去。
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代序 人因有夢想而偉大
柯文哲（臺大醫院創傷醫學部主任） 二○○九年八月，我被叫進院長室，長官們只是輕描淡寫要我去開設「急診後送病房」，就這樣我開始從事一件和我過去二十年完全不同調的工作。我自從第四年住 院醫師以後，就專任於外科加護病房之工作，器官捐贈移植、ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，葉克膜體外維生系統）、人工器官、外科重症一直是我過去二十年主要的臨床工作，結果現在要開始處理以內科慢性病為主的一群病人， 算是人生經歷的大轉彎。 回首過去三年多負責臺大醫院急診後送病房，簡而言之就是不斷的面對新問題，不斷的解決，然後又出現新的問題，再找新方法去解決新的問題，如此不斷的重覆。 本病房因為病人情況特別嚴重複雜，自始就沒有住院醫師、實習醫師的編制，改由主治醫師直接負責第一線的照護工作。過去一百年臺大醫院的主治醫師高高在上，病房雜務自有總醫師率領眾住院醫師打點一切，這個病房卻只有主治醫師率領專科護理師處理一切臨床工作。 柯p台灣器捐制度之故事--2012年8月23日(去年所寫)   法 律上規定不可以的，當然是不可以的。但是法律上沒規定的，到底是可以還是不可以？主治醫師和專科護理師的分工，始終受制於這個困擾，幾年下來，我才知道法 律不是為開創者制定的，而是為追隨者制定的，因為一定要有第一個人做了第一件事之後，人們才會驚覺：以前怎麼沒有相關的規定？沒有住院醫師，當然假日、夜 間的值班就要主治醫師負責了。但是外面醫院視為當然的事情，在這家百年老店的臺大醫院就變成了「百年創舉」。 「創舉」已經有些困難，但前面加上了「百年」這兩個字就顯得更沉重，怎麼辦？只好讓它再沉重一點！當主任的我也自己下來值夜班，讓看似創舉的事情變得比較能被大家接受。  除了感謝還是感謝 本 病房開辦三年，離職率奇低，雖然人才招募困難，但撐過試用期留下來就不會再走。這個單位最大的特色就是「新」，主治醫師是新的，護理長也是新的，護理師將 近一半剛從學校畢業，專科護理師是訓練之後直接上任的新人。也許因為「新」，所以對「新事物、新制度」的接受度也特別高。 通常只要有人的地方， 就有人事的紛擾，我每次都說用人是用他的優點，不是用他的缺點，所以缺點能改正，就改正，不能改正就容忍它，只要不干擾大局就行。我每每告誡大家：「裝也 要裝得一副相親相愛的樣子」，所以在這家歷史包袱頗重的百年老店，這個病房算是內耗最低的單位。大家雖然疲累，但也以改正台灣醫界亂象危局的角色自居，以 熱情去追求理想的實現。 醫療糾紛是臺灣醫界這幾年最熱門的議題，但在這個人員充滿熱情、理想的單位，雖然我們收治最困難的病人，處理最複雜的病 情，卻鮮少有醫療爭議事件。我相信人與人之間是互相的，我們有熱情、理想，別人也會回報以感謝、諒解。在這個多變的十倍速時代，預測未來是件困難的事，我 們當然不知道未來會怎樣？不過，我希望以後的歷史，記載我們過去三年的努力，會這樣寫著：曾有一群充滿熱情與理想的醫護人員，為解決台灣醫界的問題而努力 不懈，他們實踐了「人因有夢想而偉大」這句話。  楔子 駐院醫學科在臺大醫院之出現 柯文哲 （部主任） 二○○九年八月，健保局公布一項全國有關急診的資料：急診超長暫留病人的數目和比例，臺大醫院都是全國各醫院第一名；而從急診住院的病人比例，臺大醫院則是全國最低的。 雖 然急診暫留人數太多已是陳年問題，但是又上了報紙總是要處理一下。於是有一天我被叫進院長室，院長一派輕鬆的說：你就負責開設一個急診後送病房吧。我還搞 不清楚狀況就接下這個任務，但是事後多方打聽下，心情卻是越來越沉重。原來所謂專收急診病人住院的「急診後送病房」，以前已試辦過兩次，都不了了之的失敗 收場。 內科主任帶著似笑非笑的表情說：「有時早上收了三個病人住院，下午就死掉兩個，當醫師的，不是所有的病人都能處理的。」外科主任好心的說：「你又不是急診，又不是內科，不要『假會』了。」 最 後我直接去急診暫留實際觀察，到底都是些什麼樣的病人會堆在急診暫留區而無法住院？急診主治醫師解釋道：會在急診暫留超過三天以上而不能住院，沒錢沒勢應 是基本條件，有辦法的早就自謀生路找門路住院去了。不過即使沒錢沒勢，如果得的病相對單純，還是會立刻收住院。例如急性心肌梗塞，依照醫院評鑑規定，到急 診九○分鐘內需要接受心導管手術，一旦作了心導管手術，當然會立刻住院，不會留在急診。例如骨折，就算當晚沒有住院，第二天一早也會收住院準備開刀去了。  |
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推薦序一 以仁心重塑醫療照護核心價值／邱文達（中華民國衛生福利部部長）
推薦序二 全人醫療的最佳詮釋／謝博生（臺大醫學院前院長、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會前董事長）
推薦序三 百年老店之百年創舉／楊泮池( 國立臺灣大學校長、臺大醫學院內科教授)
推薦序四 前瞻視野開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊／張上淳（臺大醫學院院長）
推薦序五 人性關懷另一面／陳石池（中華民國急救加護醫學會理事長）
推薦序六 值得佩服的臺灣醫界標竿團隊／許惠恆（臺中榮民總醫院醫療副院長）
推薦序七 看到台灣醫學未來的曙光／黃勝堅（臺大醫院金山分院院長）
推薦序八 相輔相成相得益彰／陳慶餘（臺大醫學院家庭醫學科教授）
推薦序九 走在前方的勇者／陳亮恭（台北榮民總醫院高齡醫學中心主任）
推薦序十 醫生，我要在急診走廊上等多久才能住院／張志華 ( 臺灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長、新光醫院急診科主治醫師)
代序 人因有夢想而偉大 柯文哲（部主任)
【楔子】
1. 駐院醫學團隊在臺大醫院之出現／柯文哲
【理念篇】
2. 改善醫病關係，從新的健康照護模式開始／林裕峯( 病房主任)
3. 複雜的病人誰來醫？整合醫療的過去、現在和未來／許甯傑( 主治醫師)
4. 選擇自己的臨終劇本：談癌症與非癌安寧照顧／常樂學／卜宜芝( 主治醫師／專科護理師)
5. 善終的死亡美學：ＤＮＲ與ＣＰＲ／歐醫師( 主治醫師)
6. 健保「貴客」臨門／常樂學／唐貞／太元( 主治醫師／專科護理師／專科護理師)
【創新篇】
7. 我把病房變聰明了： 智慧病房的建構／林裕峯
8. 出院後追蹤關懷：保險不給付的好制度／水瓶座( 主治醫師)
9. 病房？門診？談病房門診制度／周星星( 專科護理師)
10. 買醫送醫：共同照護制度的建立／常樂學
11. 專科護理師，不只是小姐／王傳蘭( 專科護理師)
12. 臺灣新醫療人力的誕生／許甯傑
【改革篇】
13. 醫療系統的創新革命︰流程再造／林裕峯
14. 家庭會議：溝通的重要管道／常樂學／小玉( 主治醫師／專科護理師)
15. 多團隊會議︰一加一絕對大於二／歐醫師
16. 公床管理制度／大醫院小醫師( 主治醫師)
17. 病房感染控制：請問，您洗手了嗎？／曾御慈／曾士嬴 ( 主治醫師／專科護理師)
18. 二十四小時不打烊的駐院科護理站／楊靜鈺／胡淑蓉( 護理長／臨床護理師)
【未來進行式】
19. 駐院醫學制度在臺灣的未來／柯文哲
【後記】
臺大醫院駐院醫學制度的成立／林裕峯
附錄：臺大醫院駐院醫學團隊整合醫療照護病房大事記／林裕峯
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